Anestesia peridural caudal en neonatos: una alternativa segura para el anestesiólogo / Caudal peridural anesthesia in neonates: a safe alternative for the anesthesiologist

Introducción: Las técnicas de anestesia y analgesia regional en la población pediátrica garantizan la estabilidad hemodinámica y respiratoria. El uso de la anestesia caudal ha aumentado enormemente sobre todo para cirugías de abdomen inferior lo que ofrece ventajas sobre la anestesia general. Objetivo: Argumentar sobre la base de la mejor evidencia científica, la opinión de los autores en relación a la efectividad del uso de la anestesia caudal en los pacientes neonatos. Método: El marco inicial de búsqueda bibliográfica se constituyó por los artículos publicados acerca de la utilización de la anestesia caudal en neonatos. Las fuentes de información que se utilizaron fueron: Registro Cochrane central de ensayos clínicos controlados, Pubmed, LILACS, SciELO, Ebsco, Science, Google académico. Resultados: El bloqueo caudal es la aplicación de un anestésico local en el espacio peridural, pero a nivel sacro, lo que ocasiona un bloqueo de conducción en las raíces nerviosas que cubre la analgesia, no solo el período intraoperatorio sino también el posoperatorio, lo cual permite una adecuada estabilidad hemodinámica, reduce el sangrado, evita el uso de opioides, anestésicos generales y relajantes musculares. La necesidad de asistencia respiratoria se ve reducida. Conclusiones: Es una técnica segura y económica en ocasiones subvalorada en el recién nacido. Esto, junto a una más rápida recuperación, lleva a considerar la anestesia regional como una alternativa a la anestesia general(AU)

Introduction: Regional anesthesia and analgesia techniques in the pediatric population guarantee hemodynamic and respiratory stability. The use of caudal anesthesia has increased enormously, especially for lower abdominal surgeries, which offers advantages over general anesthesia. Objective: To argue, based upon the best scientific evidence, the opinion of the authors regarding the effectiveness of the use of caudal anesthesia in neonatal patients. Method: The initial framework for the bibliographic search consisted of the articles published about the use of caudal anesthesia in neonates. The sources of information were the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Pubmed, LILACS, SciELO, Ebsco, Science, Google Scholar. Results: Caudal block is the application of a local anesthetic into the epidural space, but at the sacral level, which causes a conduction block in the nerve roots that covers analgesia, not only in the intraoperative period but also in the postoperative one, which allows adequate hemodynamic stability, reduces bleeding, avoids the use of opioids, general anesthetics and muscle relaxants. The need for respiratory support is reduced. Conclusions: It is a safe and economical technique, sometimes undervalued in the newborn. This, together with a faster recovery, leads to considering regional anesthesia as an alternative over general anesthesia(AU)

Structure and practices in hospitals of the apice ON project: a baseline study / Estrutura e práticas de hospitais integrantes do projeto apice ON: estudo de linha de base

ABSTRACT OBJECTIVE To describe some characteristics of the 97 teaching hospitals participating in the Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON—Project for Improvement and Innovation in Care and Teaching in Obstetrics and Neonatology). METHODS The semester prior to the beginning of the program was adopted as the baseline to evaluate the subsequent structural and processes changes of this project. Secondary data from the first half of 2017 were extracted from the National Registry of Health Establishments (NRHE), the Hospital Information System and the Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC—Live Birth Information System). RESULTS Before the implementation of the project, only 66% of the hospitals had a Baby-friendly Hospital Initiative, only 3% offered special accommodations for high-risk pregnant women, mothers and their newborns, and 45.4% hospitals adopted the skin-to-skin contact; 97% hospitals had separate rooms for pre-labor and vaginal delivery (93%), not following the recommendations of the Ministry of Health; nine hospitals (9%) had no rooming-in; there were few obstetrics nurses (less than 1% of professionals enrolled in the NRHE), and in only six hospitals the proportion of births assisted by this professional was above 50% of vaginal deliveries, while in eight this percentage ranged between 15% and 50%; the average cesarean section rate was 42%, ranging between 37.6% (Southeast) and 49.1% (Northeast); ten hospitals did not charge for companions according to inpatient hospital authorization. CONCLUSION The study strengthens the relevance of the Apice ON project as an inducer of change of the care model in teaching hospitals and, therefore, as a strategy for the implementation of the national public policy represented by the Stork Network.

RESUMO OBJETIVO Este artigo descreve algumas características dos 97 hospitais de ensino participantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON). MÉTODOS Foi adotado como linha de base o semestre anterior ao lançamento do programa, para permitir avaliar as mudanças estruturais e processuais decorrentes desse projeto. Utilizaram-se dados secundários referentes ao primeiro semestre de 2017 disponíveis no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), no Sistema de Informações Hospitalares e no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. RESULTADOS Antes da implantação do projeto, apenas 66% dos hospitais apresentaram habilitação de Hospital Amigo da Criança, somente 3% estavam habilitados com Casa da gestante, Bebê e Puérpera e 45,4% adotavam o método canguru; 97% dispunham de sala de pré-parto e 93% de sala de parto normal separadas, sem seguir o preconizado pelo Ministério da Saúde; nove hospitais (9%) não tinham alojamento conjunto; havia poucos enfermeiros obstetras (menos de 1% dos profissionais cadastrados no CNES), e em apenas seis hospitais a proporção de partos assistidos por esse profissional foi superior a 50% dos partos vaginais, enquanto em oito hospitais esta proporção ficou entre 15 e 50%; a taxa média de cesáreas foi de 42%, variando entre 37,6% (Sudeste) e 49,1% (Nordeste); em dez dos hospitais não constava cobrança de diária de acompanhante na autorização de internação hospitalar. CONCLUSÃO O estudo fortalece a pertinência do projeto Apice ON como indutor de mudança do modelo nos hospitais de ensino e, portanto, como estratégico para a efetivação da política pública nacional representada pela Rede Cegonha.

The training of neonatologists and the paradigms implied in their relationship with the parents of babies in the Neonatal Intensive Care Unit / La formacion del neonatologista y los paradigmas implicados en la relacion con los padres y los bebes en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal / A formacao do neonatologista e os paradigmas implicados na relacao com os pais dos bebes na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Objective: To analyze and to interpret the psychological repercussions generated by the presence of parents in the Neonatal Intensive Care Unit for residents in Neonatology. Methods: Study based on the psychoanalytic theory, involving a methodological interface with qualitative surveys in Health Sciences. Twenty resident physicians in Neonatology, from five public institutions of São Paulo state, responded to a single semi-structured interview. Based on several readings of the material, achieving the core of emergent meanings that would be significant to the object of the survey, six categories were elected for analysis and interpretation: parents' staying at the Neonatal Intensive Care Unit and its effects on the neonatologists' professional practice; communication of the diagnosis and what parents should know; impasses between parents and doctors when the diagnosis is being communicated; doctor's identification with parents; communication of the child's death and their participation in the interview. Results: The interpretation of the categories provided an understanding of the psychic mechanisms mobilized in doctors in their relationships with the children's parents, showing that the residents experience anguish and suffering when they provide medical care and during their training process, and also that they lack psychological support to handle these feelings. Conclusions: There is a need of intervention in neonatologists training and education, which may favor the elaboration of daily experiences in the Unit, providing a less anguishing and defensive way out for young doctors, especially in their relationship with patients and parents. .

Objetivo: Analizar e interpretar las repercusiones psicológicas suscitadas en el médico neonatologista en formación debido a la entrada y a la permanencia de los padres en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: Estudio sustentado en la teoría psicoanalítica, manteniéndose una interlocución metodológica con la investigación cualitativa en salud. Veinte residentes en Neonatología, de cinco instituciones públicas de la provincia de São Paulo (Brasil), participaron de una entrevista semiestructurada individual. A partir de innúmeras lecturas del material, objetivando los núcleos de sentido emergentes, significativos para el objeto de investigación, se eligieron categorías para análisis e interpretación: permanencia de los padres en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y su repercusión en la actuación del neonatologista; comunicación del diagnóstico y qué los padres deben saber; impases entre los médicos y los padres de los bebés en la comunicación del diagnóstico; situaciones de identificación con los padres; comunicación de la muerte y participación en la entrevista. Resultados: La interpretación de las categorías propició la comprensión de los mecanismos psíquicos movilizados en los médicos en la relación con los padres de los bebés y expuso la angustia y el sufrimiento suscitados en los residentes en la atención asistencial y en el proceso de formación, para los que están desprovistos de anclajes psíquicos. Conclusiones: A partir del contenido que se explicitó en el análisis de las entrevistas, se verificó la necesidad de una propuesta de intervención en la formación de esos profesionales que favorezca la elaboración de las experiencias vividas en el cotidiano de la Unidad, ...

Objetivo: Analisar e interpretar as repercussões psicológicas suscitadas no médico neonatologista em formação devido à entrada e à permanência dos pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: Estudo sustentado na teoria psicanalítica, mantendo-se uma interlocução metodológica com a pesquisa qualitativa em saúde. Vinte residentes de Neonatologia, de cinco instituições públicas do estado de São Paulo, participaram de uma entrevista semiestruturada individual. A partir de inúmeras leituras do material, objetivando-se os núcleos de sentido emergentes, significativos para o objeto de pesquisa, elegeram-se seis categorias para análise e interpretação: permanência dos pais na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e sua repercussão na atuação do neonatologista; comunicação do diagnóstico e o que os pais devem saber; impasses entre os médicos e os pais dos bebês na comunicação do diagnóstico; situações de identificação com os pais; comunicação da morte e participação na entrevista. Resultados: A interpretação das categorias propiciou a compreensão dos mecanismos psíquicos mobilizados nos médicos na relação com os pais dos bebês e expôs a angústia e o sofrimento suscitados nos residentes no atendimento assistencial e no processo de formação, para os quais estão desprovidos de ancoragens psíquicas. Conclusões: A partir do conteúdo que se explicitou na análise das entrevistas, verificou-se a necessidade de uma proposta de intervenção na formação desses profissionais que favoreça a elaboração das experiências vividas no cotidiano da Unidade, a fim de propiciar uma saída menos angustiante ...

La subrotación de Neonatología del programa de la asignatura Pediatría en la carrera de Medicina / Subrotation of neonatology in the study program of the subject Pediatrics of the medical studies

El programa actual de la asignatura Pediatría, de la carrera de Medicina en Cuba, vigente desde abril de 2010, ha tratado de resolver las diferencias existentes entre los dos programas que lo antecedieron. El objetivo de este artículo es realizar un análisis crítico del tema: Recién nacido, que se imparte como parte de este programa. Se hace un análisis de cada uno de los objetivos de este tema, su sistema de contenidos, formas de enseñanza (FOE) y distribución del tiempo, a la vez que se realizan recomendaciones en aquellos aspectos que puedan ser perfeccionados. La principal dificultad que presenta el programa actual es que en él no aparece especificada la correspondencia entre los contenidos de los temas y las FOE. En el tema: Recién nacido, esta dificultad ha implicado variaciones interunidades docentes en la forma en que se imparten los contenidos e incluso, en los contenidos mismos. Se recomienda incluir un plan calendario con la distribución de las FOE según los diferentes contenidos

The current study program of the subject Pediatrics in the medical studies, which has been in effect since April 2010 in Cuba, has endeavoured to solve the differences between the two previous programs. The objective of this article was to make a critical analysis of the topic newborn that is included in the study program. Each of the objectives of this topic, its system of contents, the teaching methods and the time distribution were analyzed; at the same time, recommendations were made regarding those aspects that might be improved. The main difficulty of the present program is that the correspondence between the contents of the topics and the teaching methods has not been specified. As to the topic newborn, this difficulty implies teaching inter-unit variations in the way of teaching the concepts and even in the contents as well. It was recommended to include a calendar plan covering the distribution of the teaching methods according to the various contents

Historia neonatal para uso en la asistencia y la docencia / Neonatal history for using in medical assistance and teaching

Se presenta la nueva historia neonatal, creada en el Departamento de Neonatología en el año 1992. Se analizan las razones que motivaron su creación para el uso en la asistencia y la docencia. Sustituye la historia previa, que ocasiona una superposición con el Sistema Informático Perinatal en uso en Uruguay con carácter obligatorio desde 1990. Se destaca la importancia de su uso en el área asistencial, cuando el Recién Nacido (RN) acompaña a su madre (historia denominada de alojamiento), como cuando se separa de ella por razones de estudio, evaluación y tratamiento (historia de internación). Este nuevo instrumento, permimte el manejo neonatal apropiado del Recién Nacido, con anamnesis de registro abierto y normatizado, examen físico, diagnósticos, conductas y exámenes paraclínicos a pedir. La historia de alojamiento madre-hijo (AMH), acompaña los registros del SIP e incluye evolución clínica, lactancia, examen largo y derivación al alta con diagnóstico final

Morbimortalidad neonatal en el Hospital Baca Ortíz 1991

El presente estudio trata sobre la morbi-mortalidad neonatal en pacientes atendidos en el Servicio de Neonatología, del Hospital de Niños Baca Ortíz (H.B.O)duarante enero a diciembre de 1991. Fueron atendidos 230 pacientes, con un promedio de 3.13 patologías por paciente. El presente trabajo revela que los casos de patología clínica corresonden a un 60.87 por ciento, mientras que los casos de patología quirúrgica fueron el 39.13 por ciento. La morbilidad clínica más frecuente fue la bronconeumonía y la quirúrgica el mielominingocele. Fallecieron 32 pacientes. La mortalidad general fue 13.9 por ciento de los pacientes clínicos el 10 por ciento y de los quirúrgicos el 20 por ciento. La principal causa de mortalidad fue por patología respiratoria y sepsis para los pacientes clínicos y malformaciones digestivos para los pacientes quirúrgicos...

Mortinatos y muertes fetales / Stillborns and fetal deaths

La incidencia de mortinatos y muertes fetales, segun el presente estudio realizado en el servicio de neonatología del Hospital "Jaime Mendoza", nos lleva a reralizar un profundo análisis, primeramente en cuanto a los escasos datos obtenidos, por falta de medios de investigación a nuestro alcance. La mortalidad en mujeres de cierta clase social y de bajos ingresos económicosm, plantea por si solo un problema práctico al patólogo y al tocólogo para considerar aspectos más amplios de la vida intrauterina, sin dejar de lado otras dificultades que con la colaboración y el asesorammiento médico competente, han de moptivar a los profesionales a realizar estudios con mayor base científica, alrededor de una premisa "bajar la amortalidad" en nuestro medio, de tal manera que se deben ampliar los conocimientos al crecimiento y la conseción de la función normal, atanto de la vida fetal como extrauterina. Los cuadros estadísticos realizados y analizados denotan que muchas de las causas, pueden ser motivo de mayor estudio y suhjetas a tener numerosas variantes por lo difícil de obtener en nuestro medio pruebas fehacientes de las causas de la mortalidad y porque muchas de las incidencias dictadas por los factores etiológicos conocidos, podrían aparecer como trastornos de los procesos normales implicados y no recopilados en grupos arbitrarios y a menudo, confusos, como suceden con los abortos que en numerosa cantidad se presentan antes de los tres meses de gestación

Ictericia neonatal / Neonatal jaundice

La ictericia neonatal, es un problema que en las últimas décadas ha sido bien estudiada y se ha progresado bastante en la comprensión de su fisiopatología y tratamiento. el estudio se ha realizado en el servicio de Neonatología del hospital "Dr. Jaime Mendoza" sw la Caja Nacional de Salud, en un total de 6248 recién nacidos, de los cuales 173 presentaron ictericia. Se ha realizado dicha investigación tomando en cuenta difeerentes parámetros como ser sexo, edad gestacional, niveles de bilirrubina y fototerapia, que es tratamiento que hemos adminsitrado en el 100 de los casos

O ensino de pediatria neonatal em nivel de graduacao na Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo / Teaching neonatal pediatrics for graduated students at the University of Sao Paulo Medical School

O autor apresenta e comenta o programa de Neonatologia oferecido pelo Departamento de Pediatria aos alunos de graduacao (semestres XI e XII) da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. O Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (FMUSP) tem sua estrutura baseada em tres Disciplinas: Pediatria Preventiva e Social, Pediatria Clinica e Pediatria Neonatal. Oito disciplinas-programa sao oferecidas ao aluno de graduacao em Pediatria, sendo a carga horaria total 10,4 por cento de todo o curso medico (11.115 horas), superando o minimo de 1.000 horas que deve corresponder ao ensino de Pediatria (Quadro 1). Os objetivos terminais do Departamento de Pediatria da FMUSP asseguram que os alunos, no final da graduacao, devem ser capazes de: 1. prestar assistencia ambulatorial continua a crianca sadia promovendo a manuntencao e protecao da saude; 2. prestar assistencia pediatrica ao recem-nascido normal (RN); 3. prestar assistencia pediatrica a crianca internada ou em atendimento ambulatorial portadora de doencas mais frequentes na infancia; 4. mobilizar rapidamente recursos para atendimento de criancas doentes em estado grave e 5. encaminhar para recursos asistenciais especializados criancas portadoras de doencas cujo manejo escapa a competencia do pediatra geral.